Does and Donts
- preop cephalosporine
- Gut kühlen!!
- Trep.bohrung Donorsite initial nicht zu tief sonst klappt Implantatbettpräp. schlecht weil Knochenring sich bewegt.
- Da der Bohrer immer unterdimensioniert ist für Imp. soll der Ring etwas ausgeweitet werden um Spaltung oder Mitdrehen des Ringes zu vermeiden.
- Trep.bohrung nicht zu schnell (rotierend) durchführen.
- Empfängerbett begradigen aber nicht vertiefen für den Ring.
- buc keinen Knochen macht nichts. Der Ring übernimmt das dann.
- Bedingung für den Ring ist aber eine gute Durchblutung basal, wenn der Kiefer zu schmal ist für eine Plattform müsste alternativ ein Block lateral fixiert werden. KI für Knochenring.
- Wäre der Ring zu dick für den Empfänger wird zuerst mehr komprimiert. der Spongiosaanteil also zusammengedrückt.
- Immer noch zu dick? dann Reduktion der Ringkorticalis.
- 8mm Ring (Empfänger) = 9mm Spender Trep. Bei 3.5 mm Imp.
- scharfe Kanten des Ringes auch bei Allografts glätten! sonst Dehiszenzgefahr.
- Knochensubstrat uber Ring und Membran führt zu besten Ergebnissen. nimmt keine Biogide, zu kurze Standzeit, sonern z.bsp Jason botiss. mit pins fixiert.
- Inserierung Imp. wie gehabt 2-3mm unter SZG der Nachbarzähnen.
- Implantatposition bestimmt Ringposition. Und die ist in der “ comfort zone“
- Deckelschraube nur wenn Block instabil. sonst nicht unbedingt notwendig.
- sollte ein Zahn neben dem aufzubauenden site partiell denudiert sein, wird dieser gereinigt und direkt mit dem Ring in Kontakt gebracht.
Alternative:
Palatinale Spenderstelle hat viel geringere Morbidität als Unterkieferkinn. Qualität sehr gut, etwas schwieriger Zugang. CAVE Nachb wurzeln stehen lassen!
2 vertikale Inzisionen und coronaler Verschiebelappen mit Periostschlitzung zur kompletten Deckung. vertikale Matrazennaht und EK.nähte.
Reentry:
Bei der Wiedereröffnung wird die verschobene Mukosagrenze wiederhergestellt durch einen Rollappen/W förmigen Schnitt (Ausdehnung bis mittlere Spitze des „W“ nach crestal) sog. Mäandertechnik.
Beurteilung des reentry also eval Proth.zeitpunkt radiologisch. so lange noch aufhellungen wird gewartet. 4-6 ev bis 9 Mte.
Papille wird zusätzlich mittels 6-0 Einzelknopfnaht prominenter gestaltet, = verdickt.
– Heilung per secundam palatinal
Dres. Yüksel und Giesenhagen verwenden seit 1 J. v.a. Allografts!
botiss maxgraft bonering ohne Spalt. h = 10mm (kosten 370€ 7x10mm stk. aus lebendknochen/femurköpfe, gew. charité berlin)
ca. 120 stk letzte 2Jahre erfolgreich
Randbemerkung:
Weiterverwendung geöffneten Ersatzmaterials für weiteren Fall sinnlos, da Kontamination zu verlängerter Entzündungsrkt. = GBR klappt u.U. nicht